エントリー

1　お申し込み
お申し込みフォームもしくは電話（FAX）で必要項目を事務局までご連絡下さい。

2　入金
銀行振込と郵便振替がご利用いただけます。
ご都合のよい方法でご入金をお願いします。

「銀行振込」
群馬銀行　水上支店　普通口座　0320290
　イーストウインド・プロダクション田中正人

「郵便振替」
　口座番号　00190-0-296885
　口座名称　イーストウインドプロダクション

参加費
1日目のみ参加　　7,500円
2日目のみ参加　　5,500円
両日とも参加　　　12,000円
※参加費には7月3日（土）の昼食のみ含まれます。
　宿泊費その他の食事代は別途になります。　　
※レンタルを希望する方は別途レンタル料金がかかります。

3　入金確認
ご入金が確認できましたら、お申し込みいただいた連絡先（メールアドレス、電話番号）に、エントリー完了のご連絡をいたします。
入金はお申し込みをいただいてから3日以内にお願いします。

※お申し込みは保険の関係上、おひとりずつでお願いいたします。

お申込締め切り

2004年6月21日（月）

お申し込みフォーム

下のお申し込みフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。

●お名前	様
●お名前（フリガナ）	サマ
●メールアドレス
●電話番号
●携帯電話
●郵便番号	７桁でお願いいたします。
●ご住所-1	都道府県、市町村名
●ご住所-2	町名・番地など
●ご住所-3	建物名・部屋番号など
●性別
●生年月日	西暦 19 年月日
●血液型
●身長	cm
●靴のサイズ	cm
●洋服のサイズ
●所属（チームなど）
●お支払方法
●推奨装備１（レンタル希望）	レンタル希望品にチェックを入れてください。（数に限りがありますので、できるだけご持参ください）マウンテンバイク自転車用ヘルメットカヤック＆パドルライフジャケット（PFD）ウェットスーツ
●参加日	希望日を選択してください。
●アドベンチャースポーツマガジン	現地で「田中正人・白戸太朗サイン入り」アドベンチャースポーツマガジン最新号の限定販売（\1,000）をいたします。ご希望の方はチェックを入れてください。サイン入りアドベンチャースポーツマガジン購入希望

順次更新中！！
内容の詳細が決まり次第、順次更新していきます。お楽しみに。